摘要:簡單來說,肩關節脫位破壞了肩周圍的關節囊、韌帶等軟組織,甚至還有骨的損傷,損傷的骨與軟組織未得到修復,從而導致肩關節脫位復發。

  肩關節脫位目前的處理方式是在門診進行手法復位。目前最常用的復位方法還是西方醫學之父希波克拉底(Hippocrate)提出的手牽足蹬法,此外還有Kocher's法、Stimson法等復位方法,復位后用三角巾懸吊患肢三個星期。

  可是,手法復位+三角巾懸吊就萬事大吉了嗎?

  臨床工作中發現肩關節脫位之后容易復發,尤其是青少年患者第一次脫位后,有90%的幾率再次脫位。目前的研究認為,年輕人肩關節脫位多合并前關節囊盂唇復合體損傷(如Bankart 損傷),而老年人則合并肩袖損傷多見。此外,還可能合并有Hill-Sachs 損傷、SLAP損傷等等。

  簡單來說,肩關節脫位破壞了肩周圍的關節囊、韌帶等軟組織,甚至還有骨的損傷,損傷的骨與軟組織未得到修復,從而導致肩關節脫位復發。

  1肩袖損傷

  圍繞肩關節的四條肌腱組成的一個結構,類似我們的袖子的包繞著肩關節,稱為肩袖,維持著肩關節的穩定性。肩關節脫位時會對肩袖進行劇烈的拉扯,容易造成肩袖的損傷。隨著年齡的增長,創傷性肩關節脫位后肩袖損傷的發生率增加。

  2Bankart 損傷

  Bankart 損傷是指盂唇前下方在前下盂肱韌帶復合體附著處的撕脫性損傷,是肩關節復發性前脫位最常見的原因和最重要的病理基礎。

  3骨性Bankart損傷

  下盂肱韌帶盂唇復合體損傷同時伴有關節盂前下方的撕脫性骨折。由于關節盂前下方的骨質缺損,可以導致梨形的肩盂變為“倒梨形”結構,是出現關節不穩的主要因素。

  肩關節脫位時,肱骨頭和關節盂發生撞擊,肱骨頭表面凹陷性骨折。肩關節前脫位時發生的肱骨頭后外側凹陷性骨折,是經典的 Hill-Sachs 損傷。

  一般來說,肩關節脫位拍X片即可明確診斷,并確定是否有并發骨折。但是,肩關節脫位常會并發肩袖、唇盂、關節囊損傷,而這些損傷是X片所檢查不出來的,但磁共振可以發現。所以對于一些損傷暴力較大的肩關節脫位患者或初次脫位的老年患者,有些醫生會建議行磁共振檢查,以早期發現和處理并發損傷。

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